小编导读

脑梗死是一种突发性的脑部疾病，多见于中老年人群。这种疾病往往没有明显的前驱症状，发病时多表现为突然昏倒、不省人事、半身不遂等，会给患者及其家属带来巨大的痛苦和生活上的不便。何庆勇教授合用了两张古方，竟使偏瘫患者能生活自理，下面请大家来详细了解。

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医案

患者胡某，男，84岁。

初诊日期：2013年3月15日。

主诉：右下肢瘫痪4天。

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现病史：患者于2013年3月11日早晨5点多因情绪波动、感冒出现黑蒙后晕厥，口眼歪斜，口角流涎，大小便失禁，家属未做处理，约5分钟后症状缓解。7点多再次出现晕厥、抽搐，右下肢偏瘫不能抬起，后由120急救车送入首都医科大学宣武医院急诊科就诊，急查血常规：中性粒细胞比率83.3％，血红蛋白76g/L；生化：肌酐380μmol/L，尿酸683μmol/L。头颅MRI：①脑内多发腔隙性脑梗死；②脑白质变性；③双侧上颌窦、筛窦炎。胸片提示肺部感染。

予醒脑静注射液、舒血宁注射液改善脑循环，头孢曲松钠注射液抗感染治疗，盐酸氨溴索注射液化痰后患者症状改善。11点多患者再次出现晕厥，体温38℃，予相关对症治疗后症状缓解，但患者仍右下肢偏瘫，不能抬离床面。家属遂从首都医科大学宣武医院转入我科。刻下症：右下肢瘫痪，不能抬离床面，口角流涎，自觉周身疼痛乏力，偶有头晕、视物模糊，无头痛。咳嗽，咳痰黄稠，下半身畏寒肢冷，汗少；夜间可平卧、无憋醒；眠可，食量尚可但食之无味，口干，无口苦，小便次数多，近3日未大便，平素大便干燥。

既往史：痛风病史20年。

查体：体形消瘦，皮包骨状，舌淡胖，苔白厚腻略黄，脉弦细。双上肢、左下肢肌力、肌张力正常，右下肢肌力2级。

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方证辨证：

清代王清任《医林改错下卷》说：“此方（补阳还五汤）治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗留不禁。”本案患者症见右下肢瘫痪，不能抬离床面，口角流涎，小便次数多，近3日未大便，平素大便干燥，舌淡胖，苔白厚腻略黄，脉弦细。符合补阳还五汤的方证，故方证辨证为补阳还五汤证。病机辨证：本案患者症见咳嗽，咳痰黄稠，苔略黄，平素大便干燥。病机辨证当属痰热互结证，符合小陷胸汤的病机，故用之以清热化痰。

中医诊断：中风，中经络。补阳还五汤证，小陷胸汤证。西医诊断：①脑梗死（急性期）；②高血压病I级；③高尿酸血症，凤凰彩票welcome痛风；④肺部感染；⑤慢性肾衰竭，肾性贫血。

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治疗：因患者不愿服用中药汤药，仅给予西医治疗。入院治疗6天，患者仍右下肢活动不利，不能抬离床面，诸症未见明显改善。

2012年3月21日，西医治疗：继续原先治疗方案不变。说服患者加用中医治疗：方用补阳还五汤合小陷胸汤。

生黄芪144g，地龙12g，桃仁12g，红花12g，川芎25g，赤芍18g，当归18g，清半夏8g，瓜蒌20g，黄连15g。

水煎服，日1剂，浓煎至100mL。

患者服用1剂后，患者诉周身乏力感减轻，自觉发热，右下肢能抬离床面，右下肢肌力3级，患者的子女均十分满意。继续服用中药汤剂12剂后，右下肢肌力3级（＋），患者能借助拐杖走路，患者喜悦露于言表，顺利出院，出院后患者生活基本自理。

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按语

对于本案，笔者主要想谈以下两点：（一）治疗效果

对于本案患者的治疗，笔者带教的安姓研究生、黄姓研究生均目睹其治疗过程，均甚为惊讶，视为奇迹发生。患者服用补阳还五汤（重剂生黄芪144g）1剂后，10天都未抬离床面的右下肢居然能抬离床面了，继续服药12剂后，患者高兴出院，出院后患者生活基本能自理。

（二）关于重剂黄芪144g

笔者在这里运用补阳还物汤，其中生黄芪重用了144g，很多医生不理解，说药量太大，就连笔者所在医院的煎药室人员专门给我打电话，说处方中的黄芪是否开错了，是否多写了一个4字，是不是14g？我肯定地回答她说，没有开错，就是144g。

这里黄芪用144g，笔者只是严格遵守王清任《医林改错》中的用量而已，补阳还五汤出自《医林改错》，原方：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。原方黄芪是四两，清代一两约等于36g，一钱约等于3.6g。故王清任原方中的黄芪是用144g（笔者注：后来笔者考证，清代一两准确应为37.3g，所以四两为149g）。笔者此案中黄芪用的是王清任的原量（十分接近原量）。经过此案的治疗，笔者对清代王清任敬佩不已。

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