☘️检查前准备

①核对患者信息

②询问病史:是否有头晕头疼、言语不清、肢体麻木、无力、饮水呛咳等主要症状；是否有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、脑卒中家族史及各项危险因素、是否有颈动脉支架或内膜剥脱术病史等。

③头颅CTA、MRA等其他相关检查及主要实验室检查情况。

☘️超声探头选择

①线阵探头（3-11MHz）

②凸阵探头（1-5MHz）

③小凸阵探头（5-8MHz）

④相控阵探头（1.0-5.0MHz）

☘️检查体位

低枕平卧，头偏向对侧约45°，保持颈部肌肉放松，达到最佳声窗。

☘️扫查方法:先横切，后纵切，连续扫查

1、横断面扫查：

探头从颈根部锁骨上至下颌连续横向扫查，显示颈总动脉全程、颈动脉分叉处及颈内外动脉。

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2、纵断面扫查：

探头从颈根部以颈总动脉长轴作纵向扫查至分叉后再以颈内外动脉长轴分别纵向扫查。

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3、探头侧向前内侧方→颈外动脉

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4、探头侧向后外侧方→颈内动脉

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☘️颈内动脉和颈外动脉的鉴别

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☘️检查内容

1、测量内中膜厚度IMT

①测量部位:颈总动脉分叉点下方1cm-1.5cm处。

②测量方法:垂直血管壁长轴，测量内膜內缘至中膜外缘。

③注意事项:建议在横切面测量，局部放大，垂直测量，测量远场内中膜，避开斑块位置。

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2、测量血管内径:

垂直管腔长轴，测量前壁內缘至后壁內缘距离，分别测量颈总动脉、球部、颈内动脉的内径。

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3、观察管壁有无增厚，管腔内有无斑块、狭窄、闭塞等。

①测量斑块大小（长径x厚径），注意斑块位置、类型及形态等。

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②测量狭窄处的责任斑块大小，残余管径（测量狭窄处内膜至内膜距离）及原始管径（由于斑块存在，内膜界限不清，可测量前壁外膜至后壁外膜的距离）。

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4、观察血管内血流充盈情况，观察狭窄或闭塞部位，测量颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉血流参数（PSV、EDV、RI）。

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测量狭窄处及狭窄以近、狭窄以远血流参数，观察血流频谱的形态。 👇🏻

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🍁注意事项:

①steer角度:20°，尽量与血管平行，量程适中，呈中间亮边缘稍暗淡的层流，彩色不外溢。

②取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，原则上取样门宽为被探测血管腔内径的1/3-1/2。

③声束与血流方向间夹角应≤60度。

④检查颈内动脉时，建议切换凸阵探头或小凸阵探头，比线阵探头检测颈内动脉范围长4-6cm。

☘️颈部血管正常声像图要点

1、2D:颈动脉走行正常，内径正常，内-中膜光滑，厚度＜1.0mm，管壁未见明显异常回声。

①内中膜厚度≥1mm提示增厚。

②内中膜厚度≥1.5mm提示斑块。

③正常内径参考值（无统一标准）:

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颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm;

颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm;

颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。

三者管径比较：颈总>颈内>颈外 

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2、CDFI:颈动脉管腔呈层流，流向颅脑，并充盈于整个管腔，凤凰彩票官网app仅在颈总动脉分叉处和颈内、颈外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。

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3、PW:

①频谱形态:三峰递减形频谱：S1（心脏收缩峰），S2（T波，大动脉血管搏动波），DW（重搏波/舒张波，心脏舒张早期），DN（重搏波切迹）

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②颈外动脉:循环阻力大，收缩期频谐上升陡直，而舒张期下降也快，具有明显的搏动性，收缩晚期有明显的切迹（因为远段分支动脉搏动性造成的），舒张期血流很低，甚至消失。

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③颈内动脉:循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号，收缩晚期切迹不明显。

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④颈总动脉:循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号，血流速度高于颈外动脉，但低于颈内动脉。

颈总动脉流速一般在分叉处下方2-4cm处测量。

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⑤阻力指数:正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75。

若RI>0.75,提示外周阻力增加 ，<0.5则表示降低。

颈内动脉RI＜颈总动脉RI＜颈外动脉RI。

⑥血流速度:

（1）正常血流速度（尚无统一标准）:

参考值:颈总动脉91.3±20.7cm/s；

颈外动脉70.9±16.1 cm/s；

颈内动脉67.6±14.3 cm/s 。

（2）颈内动脉流速随年龄增加而下降,≥60岁者流速在60-90cm/s。

（3）颈总动脉下段流速高于其近分叉处流速10-20cm/s。

（4）颈外动脉流速平均约77cm/s，一般不超过115cm/s，个体差异较大。

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参考资料

①《血管超声经典教程》，第六版，科学出版社.

②《脑动脉狭窄及侧枝循环评估与解读》，主编：张雄伟、王佳南，人民卫生出版社.

③《血管超声解剖及临床应用手册》，主编：张峰、钟经馨，科学技术文献出版社.

④《头颈部血管超声检查若干问题的专家共识（颈动脉部分）》，中国脑血管病杂志2020年6月18日第17卷第6期.

⑤《血管超声检查指南》中华 超 声 影像 学 杂 志 2009年 10月 第 18卷 第 10期.

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